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人工关节置换术术后临床护理

    人工关节置换术是采用金属、非金属高分子化合物为材料,用工程学的方法模似人体髋、膝、肘、踝、肩关节,用以替代严重受损关节的一种功能重建手术。临床上常用于骨性关节炎、类风湿关节炎、股骨头无菌性坏死、先天性关节脱位及良性骨肿瘤等疾患,它可有效地减轻疼痛,改善功能,但手术创伤较大,需严格选择病人,加强术后护理,以取得预期效果。

 

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术后护理

    ⑴髋关节人工关节置换术后护理

     ①老年病人术后护理特点。髋关节人工关节置换术大多是老年病人,老年病人全身免疫系统功能低下,临床上以心肺功能低下尤为明显,长期卧床易发生心肺疾患。手术中接受了相当多量的输血和补液,所以术后要严密观察病人的血压、脉搏、尿量、中心静脉压、严格控制输液量和滴速。为预防肺部并发症,麻醉清醒后就可以给予头高位45°,使病人有较好的通气量。术后3~5日给半坐卧位,定期协助病人更换体位,帮助搬动患肢,翻身拍背,以利肺部分泌物的引流,并鼓励病人作深呼吸和咳嗽咳痰,预防肺部感染。

    ②基础护理。预防褥疮,保护骨突部位,用海绵、软枕分垫臀部、下肢。使其卧位舒适,同时鼓励病人多吃蔬菜、水果、多喝水,预防便秘。

    ③体位。术后髋关节多需作下肢皮肤牵引,置于外展中和旋转位,用硬的三角形枕头,固定在两下肢之间,以避免病人在苏醒过程中发生髋关节极度屈曲、内收、内旋,而造成髋关节脱位。三角形枕头可固定5~14日,它的利用,特别有利于各非手术侧卧位,患肢膝关节和小腿下放置棉垫,以避免皮肤和神经干的不必要的压迫。搬运病人及使用使盆时要特别注意,应将骨盆整个托起,切忌屈髋动作,防止脱位。如果病人发生剧烈的髋关节疼痛,肢体变得内旋或外旋位时,应立刻报告医生,进一步明确有无脱位的可能。

    ④栓塞性静脉炎观察护理。术后患肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张,体温多不超过38.5℃,常有轻度全身性反应时,应警惕深静脉栓塞的可能及时报告病情。

    ⑤功能锻炼:术后2~3周病人可扶双拐下地(不负重),以后6周扶单拐3个月后可脱拐行走。

    ⑵膝关节人工关节置换术术后护理

    全身护理与髋关节人工关节置换术相同。

    ①石膏护理。术后患肢常用石膏筒或托固定,可抬高患肢,略高过右心房水平,冬天用护架撑被,避免重物压迫足趾,严密观察伤口渗血及足趾血循环,如有紫绀、苍白、皮温降低、按压后回血缓慢等血循环障碍,石膏压迫过紧的表现时,应及时放松绷带,石膏筒正中切开或给予局部开窗减压等措施,要认真听取病人的主诉,不随便给镇痛剂。

    ②引流管的护理。严格灭菌,保持引流管通畅是防止膝关节感染的重要因素之一,术后可采用负压引流瓶或(袋),为防止引流管滑脱和曲折,用别针将引流管固定在床单上,一般术后8分钟引流物量多,易堵塞管腔,要经常挤捏皮管,保持有效的引流通畅,注意观察引流液的色、质、量并记录。采用负压引流瓶或(袋),为防止引流管滑脱和曲折,用别针将引流管固定在床单上,术后48~72小时拔除引流管。

    ③功能锻炼与恢复。人工膝关节置换术后24小时就应鼓励病人作关节功能锻炼,术后早期病人有惧怕疼痛的心理,可帮助病人作患肢的被动屈膝活动,大于70°,数天后改为股四头肌操练和伸膝,屈膝主动活动,对邮局膝不能达90°者应及时报告医生处理,以免关节粘连或关节内感染,膝关节置换用骨水泥的病例,术后3周可作部分负重,不用骨水泥的病人应于1个月后部分负重,即需用单拐行走,术后2个月骨关节脱位机会最大,应注意避免坐矮凳,体胖者减肥若病人主诉行走有痛感,要考虑有无假体的早期松动可能,应及时摄片复查。

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